ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ 1
ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΙΣΧΙΩΝ ΑΜΦΩ
Γυναίκα 44 ετών με συγγενής δυσπλασία των ισχίων άμφω. Το κύριο σύμπτωμα της ασθενούς είναι ο έντονος και επίμονος πόνος στο δεξί ισχίο καθ’ όλη τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας. Η ασθενής εξαιτίας του πόνου δεν μπορεί να βαδίσει πέρα από μερικά μέτρα. Αναγκάζεται να κάνει μακροχρόνια χρήση μεγάλων ποσοτήτων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων για να μπορεί να ανταπεξέλθει στις καθημερινές δραστηριότητες. Είναι μητέρα τριών παιδιών.
Συγγενής δυσπασία των ισχίων άμφω.
Η κεφαλή του δεξιού μηριαίου οστού δεν είναι σωστά διαμορφωμένη και για τον λόγο αυτό η ανάπτυξη πρόωρης οστεοαρθρίτιδα στην άρθρωση του ισχίου είναι αναπόφευκτη. Το δεξί σκέλος είναι κοντύτερο σε σχέση με το αριστερό κατά 2,5 εκατοστά. Σε ηλικία 16 ετών υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μετατόπισης του μείζονος τροχαντήρα για βελτίωση της κλινικής της εικόνα δίχως ικανοποιητικά αποτελέσματα. (κοχλίας).
Το αριστερό ισχίο παρουσιάζει επίσης συγγενής δυσπλασία δίχως όμως ακόμα να αναπτύξει έντονο άλγος.
Περιορισμός της ενεργητικής και παθητικής κάμψης του δεξιού ισχίου γεγονός που δημιουργεί προβλήματα στη μετακίνηση της ασθενούς.
Ελάττωση του ύψους του δεξιού κάτω άκρου κατά 2,5 περίπου εκατοστά δημιουργώντας συνθήκες χωλότητας.
Η απώλεια του ύψους του δεξιού κάτω άκρου δημιουργεί ανισοσκελία και σε συνδιασμό με τη μυϊκή αδυναμία των μυών της λεκάνης δημιουργεί έντονη χωλότητα.
Αξονική τομογραφία των ισχίων. Ανάδειξη των δυσπλαστικών ισχίων και η βαριά οστεοαρθρίτιδα ιδιαίτερα στο δεξί.
Αξονική τομογραφία των μηριαίων οστών. Ο μηριαίος αυλός είναι ιδιαίτερα στενός.
Αξονική τομογραφία του δεξιού ισχίου. Ανάδειξη της έντονης παραμόρφωσης της μηριαίας κεφαλής λόγω της βαριάς οστεοαρθρίτιδας η οποία είναι η αιτιά του έντονου πόνου στην περιοχή.
Αξονική τομογραφία δεξιού μηριαίου οστού. Ιδιαίτερα στενός αυλός του μηριαίου.
Η ασθενής εισήχθη στη κλινική και την πρώτη ημέρα υποβλήθηκε σε πλήρη κλινικοεργαστηριακό έλεγχο.
Την επομένη ημέρα διενέργεια της χειρουργικής επέμβασης ολικής αρθροπλαστική του δεξιού ισχίου υπό γενική αναισθησία.
Η διάρκεια της επέμβασης ήταν 2 ώρες.
Αμέσως μετά το τέλος του χειρουργείου οδηγήθηκε στο δωμάτιό της αφού πρώτα έγινε νέος ακτινολογικός έλεγχος.
Η ασθενής έλαβε δύο φιάλες αίματος.
Την επόμενη ημέρα μετά το χειρουργείο ξεκίνησε το πρόγραμμα φυσικοθεραπείας και αποκατάστασης.
Την τρίτη μετεγχειρητική ημέρα ξεκίνησε η βάδιση με τη καθοδήγηση του θεράποντος και του φυσικοθεραπευτή.
Η βάδιση για τις πρώτες 6 εβδομάδες διενεργείται με την υποβοήθηση περπατούρας (τραπεζοειδούς βακτηρίας – “Π”).
Ολική αρθροπλαστική του δεξιού ισχίου δίχως ακρυλικό τσιμέντο.
Η διαφορά του ύψους στα γόνατα μετά το χειρουργείο έχει πλήρως διορθωθεί.
Τα κάτω άκρα της ασθενούς έχουν ισοσκελιστεί πλήρως.
Οχτώ χρόνια μετά την αρθροπλαστική στο δεξί ισχίο. Η ακτινολογική απεικόνηση δείχνει την άρτια εφαρμογή των εμφυτευμάτων δίχως φθορά. Η κλινική εικόνα της ασθενούς είναι άριστη δίχως λειτουργικά προβλήματα και πόνο.
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ 2
ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ ALMIS
Ασθενής γυναίκα 44 ετών πάσχει από σοβαρή αρθρίτιδα και στα δύο ισχία της λόγω συγγενούς δυσπλασίας αυτών. Το αριστερό ισχίο εμφανίζει και εικόνα υπεξαρθρήματος (προς τα άνω μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής) λόγω της συγγενούς δυσπλασίας της κοτύλης, με αποτέλεσμα το αριστερό κάτω άκρο να είναι πιο κοντό εμφανίζοντας χωλότητα κατά τη βάδιση.
Το αριστερό κάτω άκρο είναι πιο κοντό κατά 2,5 εκατοστά.
Αρθρίτιδα άμφω των ισχίων. Το αριστερό ισχίο εμφανίζε και υπεξάρθρημα (κύκλος)
Αξονική τομογραφία λεκάνης – ισχίων. Η τρισδιάστατη ανακατασκευή αναδεικνύει τη σοβαρότητα της αρθρίτιδας και του υπεξαρθήματος στο αριστερό ισχίο γεγονός που βοηθά στον καλύτερο προεγχειρητικό σχεδιασμό της επέμβασης ALMIS.
Στη χειρουργική αίθουσα σχεδιασμός της τομής του δέρματος για την επιτέλεση της αρθροπλαστικής ALMIS (ευθεία γραμμή).
Μετεγχειρητική ακτινογραφία των ισχίων. Αρθροπλαστική ισχίου ALMIS αριστερά. Η άρθρωση έχει αντικατασταθεί με ταυτόχρονη διόρθωση του μήκους των σκελών.
Το μήκος των σκελών μετά το χειρουργείο έχει αποκατασταθεί.
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ 3
ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΙΣΧΙΟΥ ΑΡΙΣΤΕΡΑ
Ασθενής 35 ετών με συγγενή δυσπλασια του ισχίου αριστερά. Στο ιστορικό της αναφέρει αρκετές επεμβάσεις οι οποίες ξεκίνησαν από την παιδική ηλικία και σκοπό είχαν την επιδιόρθωση και τη βελτίωση της κατάστασης της αρθρωσης έτσι ώστε να καταστεί περισσότερο
λειτουργική. Η ασθενής εξετάστηκε από τον γράφων όπου και διαπιστώθηκε η έντονη χωλότητα από το αριστερό πόδι με βράχυνση του σκέλους κατά 5 εκατοστά και παραμόρφωση σε μεγάλη έξω στροφή συνδυασμός όπου έκανε τη βάδιση της γυναίκας ιδιαίτερα δύσκολη και κοπιαστική.
Προ του χειρουργείο. Ασθενής γυναίκα 35 ετών με συγγενή δυσπλασία στο αριστερό ισχίο. Η ανισοσκελία και η παραμόρφωση σε έξω στροφή του αριστερού σκέλους είναι ιδιαιτέρως εμφανής.
Ακτινολογικός έλεγχος προ του χειρουργείου. Υπάρχουν υλικά οστεοσύνθεσης στο μηριαίο από χειρουργικές επεμβάσεις του παρελθόντος. Η αρθρίτιδα στην άρθρωση του ισχίου είναι προχωρημένη λόγω της συγγενούς δυσπλασίας της άρθρωσης.
Αξονική τομογραφία ισχίων. Προχωρημένη αρθρίτιδα αριστερού ισχίου (κύκλος).
CT-scanogram, μέτρηση ανισοσκελίας με αξονικό τομογράφο.
Επιβάρυνση στο πέλμα (κεφαλές μεταταρσίων) λόγω της επίκτητης παραμόρφωσης του άκρου ποδός για να αντιρροπιστεί η ανισοσκελία (ιπποποδία).
Ακτινολογικός έλεγχος αμέσως μετά το τέλος της χειρουργικής επέμβασης. Αρθροπλαστική ισχίου αριστερά.
Τέσσερις μήνες μετά το χειρουγείο. Η ανισοσκελία και η παραμόρφωση έξω στροφής έχει πλήρως αποκατασταθεί.
